民事案件
王祥华与毕节四通医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书
毕节市七星关区人民法院        

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贵州省毕节市七星关区人民法院
民事判决书
(2018)黔0502民初1375号
原告:王祥X,男,1974年9月17日出生,汉族,住贵州省毕节市。
委托诉讼代理人:李传玉,毕节市七星关区中心法律服务所法律工作者。
被告:毕节四通医院,住所地:贵州省毕节市七星关区观音桥办事处五里坪村。
法定代表人:陈文全,该院院长。
委托诉讼代理人:孙涛,贵州创驰律师事务所律师。
委托诉讼代理人:黄海,贵州创驰律师事务所律师。
第三人:淮安益安商贸有限公司,住所地:淮安市淮安区朱桥镇涧河北路朱桥农业技术推广站门面房一楼东边第一间、二楼东边第一间。
法定代表人:耿玉凤。
委托诉讼代理人:顾春杰,该公司区域经理。
原告王祥X与被告毕节四通医院(以下简称“四通医院”)、第三人淮安益安商贸有限公司(以下简称“益安公司”)医疗损害责任纠纷一案,本院受理后,依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王祥X的委托诉讼代理人李传玉、被告四通医院的委托诉讼代理人孙涛、益安公司的委托诉讼代理人顾春杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求:判决被告四通医院承担40%的赔偿责任,赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金共计156,406.20元。事实及理由:原告于2016年11月30日不慎受伤,随后到被告四通医院接受治疗,原四通医院诊断为:右尺桡骨开放性粉碎性骨折、右桡神经损伤、右前臂开放性损伤,被告四通医院于2016年12月06日对原告进行尺桡骨切开复位钢板螺钉内固定术、桡神经探查术。原告在四通医院住院10天后于2016年12月9日出院在家休养,原告在家休养期间总觉得受伤接受手术的部位是松动的,原告于2017年05月10日到七星关××××镇卫生院进行CR影像诊断,诊断结果:桡骨内固定器松脱及折断。原告第二次在四通医院接受治疗出院后在家休养期间,又发觉第一次在被告处接受内固定术的另一处松动,2017年12月29日,原告又到七星关××××镇卫生院进行CR影像诊断,诊断结果:1、右(R)尺骨骨干骨折内桡骨内固定术后;2、右桡骨固定移位,对位对线不良,骨折线清晰。第一次在四通医院接受治疗是二根桡骨都接受内固定术,一根钢板折断后于2017年5月13日四通医院给原告第二次进行内固定术。另一根钢板折断,原告要求四通医院第三次给原告进行手术治疗,四通医院置之不理。原告于2018年1月13日到毕节燕氏骨科医院接受治疗,2018年1月19日进行手术,2018年02月10日出院,支付医疗费30,289.40元。关于被告在2016年12月6日用不合格产品(钢板螺钉)置入原告体内,导致原告又做两次手术,被告给原告造成的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用问题,原告多次找被告协商,要求被告对原告适当作一些补偿,但被告置之不理。原告为维护自身合法权益,诉至法院请求依法判决。
被告四通医院辩称,对原告在我院治疗的事实无意见。原告在我院第一次治疗产生纠纷后,在没有相司法鉴定作出责任认定之前,原告于2017年5月12日至5月30日再次到我医院住院治疗19天,共产生医疗费16,185.10元,原告一直没有支付,所以对原告诉请的各项赔偿,在原告举证认证之后,应当对该笔医疗费予以扣减。根据西南政法大学作出的鉴定意见,我院应承担的是次要责任。原告在纠纷产生后,我医院本着治病救人的职业道德,在原告未付费的情况下,积极对原告进行治疗,所以请法院判决我院承担不高于30%的责任。
第三人益安公司述称,作为产品供应方,我公司产品具有国家相关检验合格证,产品质量没有问题,提供给医院的产品都附有合格证,并且会保存在原告病历中,原告申请的司法鉴定意见中也说明了钢板断裂是术后正常情况。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据,即对原告所举的身份证、户口本、四通医院住院病历及医疗费收据、影像诊断报告、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、被告四通医院提交的执业许可证、住院病历、清单及结算单、第三人益安公司提交的营业执照、企业许可证、税务登记证,本院予以确认并在卷佐证。
对有争议的证据和事实,本院认定如下:
1.原告所举的毕节燕氏骨伤科医院病历、医疗费发票,被告及第三人认为与本案不具有关联性。经本院审查,该组证据客观真实,合法有效,结合原告的治疗的伤情及被告四通医院当庭认可原告另一块钢板断裂后,被告四通医院让原告去其他医院治疗的陈述,本院对其关联性予以认定,对该组证据予以采信;
2.原告所举的交通费发票,被告及第三人认为部分发票不具有客观真实性及合法性,且与本案无关。经本院审查,该组证据中部分出租车票据没有产生的时间及地点,不能证明其关联性,本院不予采信,其他交通费发票均客观真实,与原告住院治疗及鉴定的时间、地点相吻合,经本院核算,合理的交通费共计1,614.00元,本院予以采信;
本院经审理认定事实如下:2016年11月30日原告王祥X因“外伤致右前臂肿痛流血伴活动受限3 小时”就诊于被告四通医院,经该院诊断为“右尺桡骨开放性粉碎性骨折、右桡神经损伤、右前臂开放性损伤”。被告四通医院于2016年12月06日对原告行“尺桡骨切开复位钢板螺钉内固定术、桡神经探查术”,2016年12月9日出院。因手术部位不适,原告于2017年05月10日到七星关××××镇卫生院进行CR影像诊断,诊断结果显示:桡骨内固定器松脱及折断。2017年5月12日,原告因“右前臂外伤术后6 月”再次就诊于被告四通医院,经诊断为“右尺骨骨折内固定术后并内固定物断裂、右桡神经断裂、右桡骨骨折内固定术后”,于2017年5月13日行“右尺骨骨折钢板螺钉取出术、右尺骨骨折钢板螺钉内固定术”,于2017年5月30日出院。为此,双方发生医疗纠纷,原告诉来本院,并申请对被告的诊疗行为对原告的损害后果是否存在医疗过错及参与度进行鉴定。经本院委托西南政法大学司法鉴定中心,该中心做出鉴定意见认为:1.尺桡骨骨干双骨折可发生多种移位,如:重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交又愈合,影响旋转功能,因此治疗的目的除了良好的对位、对线以外,特别注意防止畸形和旋转临床治疗中无论是手法复位外固定,或切开复位内固定术后均需8-10周后拍片证实骨折已愈合,才可进行前臂旋转活动。若过早不恰当的活动可影响骨折的愈合、导致螺钉的松动及钢板断裂等发生;2.临床上钢板断裂的时间大多发生在术后3-5个月,导致钢板断裂的原因复杂如:①骨折断端的不稳定如:粉碎性骨折患者,由于小的粉碎骨片无法固定而形成的缺损,可在肢体活动中导致骨不连和内固定钢板的弯曲断裂;②过早的用力和负重以及不正确的功能锻炼;③骨折愈合较慢或者不愈合等等。虽然钢板断裂的原因复杂,但加强术后对患者的管理和指导,动态观察骨折的愈合情况,及时发现骨折术后并发症并及时进行治疗干预,绝大部分钢板断裂是可以避免的;3.目前送检资料显示:患者住院时间短,术后第三天即要求出院,虽在医方的出院后注意事项中已明确告知患方出院后的相关注意事项及复诊要求,但患者在出院后至发生钢板断裂时的5个月时间内仅于2017年03月18日返院摄片一次,由于患者不遵照医嘱执行,导致医方不能详细了解患者患肢是否存在不恰当活动以及患肢的具体功能锻炼情况,亦不利于医方对骨折愈合情况的动态观察,一定程度上影响对骨折愈合过程中异常情况的及时发现、及时干预,与患者的损害后果存在关联;4.由于医方在患者2017年03月18日X片(片号:0038234)显示尺骨部分吸收,内固定钢板有轻微弯曲的情况下,未能引起高度警惕,积极进行治疗干预(如:石膏外固定、制动,以避免活动导致内固定断裂等),亦未能再次与患方进行沟通告知,强调按时复查的重要性使其高度重视术后功能锻炼及正确掌握负重的时机和方法,与患者的损害后果存在关联;5.内固定钢板断裂为内固定术后并发症之一。综上所述,被告毕节四通医院对原告的诊疗行为存在过错,分析医患双方的因素,被告的过错是导致原告损害后果的次要原因,患方因素是导致其损害后果的主要原因。在诉讼过程中,原告桡骨钢板再次断裂,经与被告沟通,原告于2018年1月13日到毕节燕氏骨伤科医院住院治疗,于2018年2月7日出院,共计支付医疗费30,289.40元。经贵州医科大学法医司法鉴定中心鉴定,原告伤情构成九级伤残,内固定取除费用为11,000.00-13,000.00元,误工期评定为529日,护理期为150日,营养期为180日。原告因鉴定共计支付鉴定费10,400.00元及交通费1,614.00元。
另查明,本案中被告四通医院为原告安置的内固定钢板系益安公司所生产。经被告申请,本院依法追加该公司作为第三人参加诉讼,但没有证据证明该公司涉案内固定钢板产品存在缺陷。原告于2016年11月30日至2016年12月9日在被告住院期间共产生医疗费10,245.93元,经报销后自行支付1,932.04元;2017年5月12日至2017年5月30日在被告处共计产生医疗费16,185.10元,原告尚未支付该费用。
原告王祥X与妻子周训菊共生育四子:长子王亚军2001年9月27日出生,次子王亚洪2003年6月14日出生,三子王磊2006年6月22日出生,四子王涛2017年3月20日出生。
本院认为,公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”,本案中,原告因伤到被告处住院治疗,出院后感到手术部位不适,遂返回被告处检查,由于被告四通医院在原告2017年03月18日X片(片号:0038234)显示尺骨部分吸收,内固定钢板有轻微弯曲的情况下,未能引起高度警惕,积极进行治疗干预(如:石膏外固定、制动,以避免活动导致内固定断裂等),亦未能再次与患方进行沟通告知,强调按时复查的重要性使其高度重视术后功能锻炼及正确掌握负重的时机和方法,与原告的损害后果存在关联,被告毕节四通医院对原告的诊疗行为存在过错;原告住院时间短,术后第三天即要求出院,虽在医方的出院后注意事项中已明确告知原告出院后的相关注意事项及复诊要求,但原告在出院后至发生钢板断裂时的5个月时间内仅于2017年03月18日返院摄片一次,由于原告不遵照医嘱执行,导致医方不能详细了解患者患肢是否存在不恰当活动以及患肢的具体功能锻炼情况,亦不利于医方对骨折愈合情况的动态观察,一定程度上影响对骨折愈合过程中异常情况的及时发现、及时干预,与原告的损害后果存在关联。根据西南政法大学司法鉴定中鉴定,被告的过错是导致原告损害后果的次要原因,患方因素是导致其损害后果的主要原因。该鉴定意见依据充分、客观公正,本院亦予以认定,被告毕节四通医院应对原告的损害后果承担侵权责任。结合本案实际情况及双方的过错程度,本院酌情由被告承担30%的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条规定“因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿”,被告虽然追加涉案内固定钢板生产者益安公司参加诉讼,但原告在本案中并未要求第三人承担责任,且没有证据证明原告所用的内固定钢板存在缺陷,故该公司在本案中不应承担相应责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、后续治疗费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”因此,对原告要求赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费等合理费用的诉讼请求,应予以支持。
1、医疗费,原告在被告共计应支付18,117.14元,其中16,185.10元尚未支付,原告在毕节燕氏骨伤科医院共计支付医疗费30,289.40元,以上合计48,406.54元;
2、护理费,根据鉴定意见,原告护理期为150日,原告未举证证明护理人员收入情况,护理费参照上年度贵州省居民服务及其他服务业职工年平均工资按照一人护理计算为15,849.86元(38,568.00元∕年

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概要

基本信息

审理法院:毕节市七星关区人民法院

案件类型:民事案件

审理程序:一审

裁判日期:2018-10-11

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