民事案件
阿某、艾某、依某、吐某、牙某与中国人寿保险股份有限公司尉犁县支公司人身保险合同纠纷一审民事判决书
尉犁县人民法院        

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新疆维吾尔自治区尉犁县人民法院
民事判决书
(2015)尉民初字第97号
原告阿克来提汗司马X,女,维吾尔族,1969年1月13日出生,农民,系死者妻子。
原告艾杰尔汗阿皮X,女,维吾尔族,1932年9月9日出生,农民,系死者母亲。
原告依再提汗乌斯X,女,维吾尔族,1987年3月4日出生,农民,系死者女儿。
原告奴吐司汗乌斯X,女,维吾尔族,1990年9月30日出生,农民,系死者女儿。
原告牙生乌斯X,男,维吾尔族,1993年11月18日出生,农民,系死者儿子。
以上原告共同委托代理人向明全,新疆纪全律师事务所律师。
被告中国人寿保险股份有限公司尉犁县支公司,住所地:尉犁县和平中路。
公司负责人李存金,系该公司经理。
委托代理人王相X,男,汉族,1960年1月3日出生,系该公司法律顾问。
原告阿克来提汗司马X、艾杰尔汗阿皮X、依再提汗乌斯X、奴吐司汗乌斯X、牙生乌斯X诉被告中国人寿保险股份有限公司尉犁县支公司人身保险合同纠纷。本院受理后,依法由审判员侯芳独任审判,于2015年1月15日公开开庭进行了审理。原告阿克来提汗司马X、艾杰尔汗阿皮X,依再提汗乌斯X、奴吐司汗乌斯X、牙生乌斯X的委托代理人向明全、被告中国人寿保险股份有限公司尉犁县支公司的委托代理人王相X到庭参加诉讼,本案现已审理终结。
五原告诉称:2014年春,被告承保了第一原告阿克来提汗司马X丈夫吾斯曼木沙的短期贷款人身意外险,保险金额为3万元,保险期限为一年,约定在保险期限内发生保险事故时被告履行赔偿义务。在保险合同期限内的于2014年4月9日,吾斯曼木沙不慎摔倒后身亡。由于被告未向银行理赔,原告已向银行偿还了贷款。故原告诉至法院,请求判令被告立即支付保险赔偿金3万元,并承担本案的诉讼费用。
被告中国人寿保险股份有限公司尉犁县支公司辩称:对投保人吾斯曼木沙死亡的事实及在本公司投保的短期借款人人身意外伤害保险的事实无异议,根据本公司核实投保人死亡原因为“猝死”。根据保险条款约定猝死不属于该险种保险责任范围,故本公司不承担赔偿责任。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
五原告为证明自己的主张提供证据如下;
证据一、国寿小额贷款借款人意外伤害保险单一份。证明:2013年11月16日原告阿克来提汗司马X的丈夫吾斯曼木沙向被告投保了意外伤害保险,保险金额为30000元,约定在保险期间一年内,被告承当保险赔偿责任的事实。被告质证意见:对于证据的真实性及证明的问题均予以认可。
证据二、古勒巴格乡派出所、哈达墩村村委会、尉犁县古勒巴格乡政府出具的证明一份。证明:原告阿克来提汗司马X的丈夫吾斯曼木沙系不慎摔倒致其意外死亡的事实。被告质证意见:对于证据的真实性不予认可,因为派出所证明是在2014年8月7日出具的,在这之前被告有证据证明原告阿克来提汗司马X的丈夫吾斯曼木沙不属于意外伤害死亡。
证据三、2014年12月6日邮政储蓄银行尉犁县支行证明一份,证明原告于2013年11月18日在邮政储蓄银行的贷款30000元,吾斯曼木沙死亡后其家属于2014年11月18日全部结清。被告质证意见:对于证据的真实性及证明的问题均予以认可。
证据四、2014年12月22日邮政储蓄银行尉犁县支行的证明一份,证明原告取得受益人资格,以及原告亲属死亡的情况,并取得第一受益人理赔的依据。被告质证意见:对该证明原告已向邮政储蓄银行尉犁支行归还30000元贷款的事实认可,对证明中提到原告的丈夫吾斯曼木沙属于意外死亡的事实不予认可。
证据五、证人艾合买提艾山证言,证明:原告的亲属即死者吾斯曼木沙摔倒后,村长到摔倒现场将死者扶起来,证人是第一知情人,然后再拨打的120,120到场前吾斯曼木沙已经死亡。原告质证意见;对证人证言的真实性、关联性、合法性均以认可,证人作为本村村长,说话具有法律上的客观真实性,作为一个民族村的村长对发生这样的事件,第一时间会到现场做指导和处理,而且是村委会向乡政府和派出所报告吾斯曼木沙因摔倒后死亡这一事件。被告质证意见:1、证人证实的大部分问题证人都不在现场,原告提供的证人主要证明是意外摔倒而导致死亡结果,但对被保险人摔倒的整个过程,证人也明确表示不在现场,也没有看见,证人对吾斯曼木沙意外摔倒而导致死亡的整个过程都是听被保险人吾斯曼木沙的妻子说的,因被保险人吾斯曼木沙的妻子属案件当事人,与案件有利害关系,证人从被保险人吾斯曼木沙的妻子听取的事实,该证据是不合法的。2、证人证实其去现场的时候被保险人吾斯曼木沙是躺在床上的,证人所证实的事实和被告提供的两份理赔调查询问笔录的事实情节是一致。
被告为支持其辩解主张,向本院提供如下证据:
证据组一、保险合同条款一份。证明:保险公司责任系被保险人遭受意外伤害,保险公司按照保险金额赔付身故保险金;保险合同对于“意外伤害”作出了释义,即遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使的身体受到的伤害。原告质证意见:对于证据的真实性及证明的问题均予以认可。但是不能证明被告说本案不是意外伤害。
证据组二、尉犁县人民医院门诊于2014年4月9日出具尉犁县人民医院门诊日志一份、危重病人抢救记录表一份、居民死亡殡葬证一份。以上证据来源:原告在申请理赔时向保险公司提供的。证明:原告阿克来提汗司马X的丈夫吾斯曼木沙是因结核性胸膜炎导致的“猝死”。在抢救记录中,抢救人员曾经对死者亲属做过询问,了解病人原来的病史状况,死者家属称在2013年1月1日在乌鲁木齐市医院住院,当时出院诊断为包裹性胸腔积液,右肺严重性肿块,之后复查为结核病,结核性胸膜炎。原告质证意见:对于证据的真实性不予认可,因为2014年4月9日尉犁县医院的医生接到120的电话,派出救护车到达死者的家中,到达之后原告阿克来提汗司马X的丈夫已经死亡。医生出具的死因证明是结核性胸膜炎导致的猝死但是在其后面打的是一个“?”,因此原告阿克来提汗司马X的丈夫吾斯曼木沙死亡的原因不能确定,也就不能证明死者系结核性胸膜炎导致的猝死。派出所的户口注销证明,作为一般工作人员对专业术语是不清楚的,他写的猝死但不能证明是猝死,并没有做解剖,而且本案中的被告也并没有对死者的尸体作出解剖。
经审理查明:2013年11月16日吾斯曼木沙在尉犁县邮政银行贷款3万元,并在中国人寿保险股份有限公司交纳90元保费,为自己投保了国寿小额贷款借款人意外伤害保险。合同约定保险期限自2013年11月16日至2014年11月15日止,意外伤害保险金额为3万元,如吾斯曼木沙自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身故的,本合同终止。被告人寿保险尉犁县支公司按本合同约定的保险金额给付身故保险金,身故保险金第一顺序受益人为向被保险人发放贷款的金融机构,其收益的份额为索赔当时被保险人依借款合同约定仍未偿还的借款本金和利息之和,但以本合同约定的保险金额为限。
又查明:2014年4月9日凌晨,原告阿克来提汗司马X叫其丈夫吾斯曼木沙起床,因叫不醒,就拨打尉犁县人民医院120急救电话,2014年4月9日凌晨6时43分120急救车到达原告家中,当时吾斯曼木沙平躺在床上,呼之不应,颈动脉无搏动,无自主呼吸,听诊心脏无心音,双肺无呼吸,双眼瞳孔放大,对光反射消失,患者已死亡,给予心肺复苏,询问病人病历,患者2013年1月1日在乌鲁木齐医院住院,出院诊断为“包裹性胸腔积液、右肺炎症性肿块,后复查为结核病,结合性胸膜炎”。吾斯曼木沙经抢救无效,宣布死亡。尉犁县人民医院门诊于2014年4月9日出具尉犁县人民医院门诊日志初步诊断;猝死(结核性胸膜炎)、危重病人抢救记录表临床诊断;猝死(结核性胸膜炎?)、居民死亡殡葬证上记载死亡原因;猝死。2014年6月17日原告向被告申请吾斯曼木沙意外死亡保险赔偿款时,被告于2014年6月25日以“猝死”属于疾病死亡,而非意外伤害,作出拒绝给付保险金的通知。
再查明:原告阿克来提汗司马X系死者吾斯曼木沙的妻子,艾杰尔汗阿皮X系死者吾斯曼木沙的母亲,死者吾斯曼木沙的父亲已经去世、依再提汗乌斯X系死者吾斯曼木沙的长女、奴吐司汗乌斯X系死者吾斯曼木沙的次女、牙生乌斯X系死者吾斯曼木沙的长子。死者吾斯曼木沙在尉犁县邮政银行贷款3万元,其家属已经于2014年11月18日该贷款已全部结清,中国邮政储蓄银行股份有限公司尉犁县支行2014年12月22日证明一份,表示放弃作为本案人身保险合同第一受益人的权利,由吾斯曼木沙的家属做为受益人向保险公司主张权利。
本院认为:吾斯曼木沙与中国人寿保险股份有限公司尉犁县支公司签订的保险合同是当事人真实意思表示,其内容亦不违反法律、行政法规的禁止性规定是合法有效的。根据吾斯曼木沙尉犁县人民医院门诊日志上、危重病人抢救记录表、居民死亡殡葬证上记载死亡原因为“猝死”。根据法医学对猝死的通常定义,“猝死”外表似乎健康的人因内在的病变发生的死亡,不属于双方保险合同约定的意外伤害的范畴。因此吾斯曼木沙的死亡不能认定为意外伤害,不属于保险合同的保险责任范围。意外伤害保险是指投保人缴纳一定数额的保险费,保险人承诺于被保险人在遭遇特定范围内的灾害事故致身体受到伤害,而造成残废或者死亡是给付保险金的行为或合同。这里指的是造成被保险人意外伤害的灾害事故应具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。认定意外伤害保险事故是必须同时满足以上四个要求,猝死虽然属于突发的,非本意的,但由于不是外来的,所以不符合意外险定义。五原告主张吾斯曼木沙的猝死是缘于意外伤害的事实,但原告未能举证证明吾斯曼木沙的死亡确系外来原因、非疾病原因所致,因其提供的证据不足以证明,故其诉讼请求,本院不予支持,综上,依照《中华人民共和国民事诉讼法》第七条、第六十四条《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定,判决如下:
驳回原告阿克来提汗司马X、艾杰尔汗阿皮X,依再提汗乌斯X、奴吐司汗乌斯X、牙生乌斯X的诉讼请求。
诉讼费减半收取275元(缓交),由原告阿克来提汗司马X、艾杰尔汗阿皮X,依再提汗乌斯X、奴吐司汗乌斯X、牙生乌斯X承担。
如不服本判决,可在接到判决书的第二日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于巴州中级人民法院。
审判员  侯芳
二〇一五年一月十九日
书记员  胥玥

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概要

基本信息

审理法院:尉犁县人民法院

案件类型:民事案件

审理程序:一审

裁判日期:2015-01-19

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